軟組織肉瘤(Sarcoma)屬罕見癌腫，可於任何軟組織，如肌肉、血管生長，會隨血液擴散至身體其他部位，尤其是肺部。而子宮肉瘤通常長於子宮肌肉層(myometrium)，遠較子宮內膜癌罕見，同樣是惡性癌腫，當中最常見的是子宮平滑肌肉瘤。

子宮分為內膜、肌肉及外膜三層，其中內膜主要由無數微絲血管組成。當內膜細胞發生癌變，而不受控分裂，是為子宮內膜癌，大部份皆為腺癌，是子宮體癌中最常見的類型。

子宮內膜癌可按其特性分成兩類：
一型：最常見類別，通常是腺癌，與過量雌激素有關。一般生長較慢，不易擴散；
二型：與雌激素無關，一般生長快且容易擴散。

圖：子宮解剖圖

子宮內膜癌早期沒有任何明顯病徵，當腫瘤日漸增大，病人可能出現以下情況：

• 陰道出血，特別是在月經之間或停經後
• 停經後陰道有異常分泌
• 小便時感困難或疼痛
• 腹痛 / 骨盤痛
• 在腹部或骨盤中發現腫塊或腫脹
• 突然消瘦

醫學界對子宮內膜癌的成因至今仍未清楚，但有些因素會增加婦女患上子宮內膜癌的風險：
高雌激素水平：
– 接受雌激素賀爾蒙補充療法
– 過重或肥胖
– 從未生育
– 55歲後才停經
– 卵巢多囊症（Polycystic ovarian syndrome）患者
其他風險因素：
– 年屆六十歲以上
– 糖尿病患者
– 直系親屬（如母親、姊妹或女兒）在50歲前確診乳癌、卵巢癌或大腸癌
– (服用他莫昔芬 (tamoxifen) (治療乳癌藥物)
– 曾在骨盤位置接受放射治療

若懷疑有子宮內膜癌病變，醫生在評估徵狀、風險因素及病歷後，通常會先進行以下檢查：
病理學檢查

檢查中醫生會將兩指伸進陰道，同一時間另一手掌置於腹部觸診感受子宮及卵巢有否異常。
體外超聲波是最常用於檢測子宮、卵巢、輸卵管等婦科疾病的方法。

陰道超聲波檢查（Transvaginal Ultrasound，簡稱TVU）

是觀察子宮更有效的方法。醫生將超聲波探頭放入陰道內，透過所獲得的影像來觀察子宮內是否有腫塊，檢查子宮內膜的厚度及質地。子宮內膜比平常厚，可能是子宮內膜癌的徵兆。此檢查也有助於觀察癌細胞是否已擴散至子宮的肌肉層。

檢查期間，有可能需要將生理鹽水注入子宮（saline infusion sonohysterography)，以幫助醫生更清楚地看到子宮內膜。

子宮內膜活檢

以一支幼導管經由子宮頸放進子宮內，吸取一小片組織化驗以辨識癌細胞的類別及分化程度

。過程短、痛楚輕微，一般可於診所內完成。

圖：子宮內膜活檢

宮腔鏡及活組織檢查 (Hysteroscopy and Biopsy)

視乎需要，抽取組織可配合宮腔鏡進行。醫生會將直徑約半厘米的軟鏡經子宮頸放入子宮，觀察子宮內膜是否有異常，病人可能需要局部麻醉。

擴張刮宮檢查（Dilation and curettage (D&C)

是最可靠的診斷方法，特別是當子宮內膜活檢樣本不足，或對結果有懷疑時。在病人全身麻醉下，醫生會用儀器擴張子宮頸，抽取組織交給病理科實驗室進行化驗。

當確診子宮內膜癌後，便需要進行掃描來檢查癌細胞有否轉移至身體其他部分，包括：

電腦斷層掃描 （CT Scan）

使用無數X光射線穿透人體，再由電腦運算組成體內空間影像。

圖：電腦掃描儀器

圖：電腦掃描片顯示已擴散至肺部的子宮內膜癌 （圖片來源：Lin et al., 2018, International Journal of Gynecology & Obstetrics）

磁力共振成像 （MRI）

產生仔細的身體橫切面影像，用於檢查癌細胞有否轉移至其他盆腔和腹部器官。

圖：磁力共振儀器

圖：磁力共振掃描片顯示子宮內膜癌已感染子宮頸 （圖片來源：Meissnitzer et al., 2016, Cancer Imaging）

根據國際婦產科聯盟（FIGO）的標準，子宮內膜癌可分為四期，每個期數可再細分：
第1期
癌細胞只生長於子宮內膜或肌肉層裏，沒有擴散至淋巴或遠端組織
1A期：癌細胞生長於子宮內膜或少於一半的肌肉層
1B期：癌細胞仍只在子宮內，但擴散到一半或以上的肌肉層
1C期：高侵略性的癌症類別，但僅在子宮內生長

第2期
癌細胞從子宮體擴散到子宮頸，但只局限於子宮內，沒有擴散至淋巴或遠端組織

第3期
癌細胞已擴散到骨盆腔內，但沒有入侵直腸內膜或膀胱
3A期：癌細胞擴散到最外層的子宮漿膜、輸卵管或卵巢，沒有擴散至淋巴或遠端組織
3B期：癌細胞擴散到子宮隔壁或陰道，沒有擴散至淋巴或遠端組織
3C1期：癌細胞擴散到盤骨的淋巴結，但沒有擴散至遠端組織
3C2期：癌細胞擴散到大動脈旁的淋巴結，但沒有擴散至遠端組織

第4期
4A期：癌細胞已入侵直腸、膀胱或附近淋巴結，但沒有擴散至遠端組織
4B期：癌細胞擴散到腹膜
4C期：癌細胞擴散到腹股溝的淋巴結，以及較遠的器官如骨骼、肝臟、腦部、 肺部或臀臟上的淋巴結

等級是形容癌細胞在顯微鏡下有近似正常細胞的程度。有別於正常細胞，癌細胞不能正常分化，因此醫生能把抽取的活檢細胞放在顯微鏡下斷定等級。醫生可透過分化指標，預測擴散的速度，分化程度越差，癌細胞生長得越快，擴散機會越大。

GX：醫生未能斷定其等級
G1：癌細胞分化程度理想
G2：癌細胞分化程度中等
G3：癌細胞分化程度較差

手術和放射治療是最主要治療子宮內膜癌的方法

全子宮切除手術

這是首選的治療方法，其切除範圍包括子宮、子宮頸、輸卵管、卵巢、部分陰道及附近淋巴組織。一般早期癌症只進行全子宮切除手術已足夠；而癌細胞分化程度較差/已深入子宮肌肉或子宮頸的癌症，於手術後須輔以放射治療/化學治療減低復發風險。

切除子宮的方法包括：

1. 開腹（Abdominal Hysterectomy）
2. 經陰道（Vaginal Hysterectomy）
3. 腹腔鏡（Laparoscopy）
4. 機械臂協助 （Robot-assisted）

手術風險主要包括：麻醉風險、感染、膀胱或腸道受損、輸尿管受損等。

放射治療

放射治療（電療）可用於術後減低復發風險、控制晚期患者的徵狀和不適合進行全子宮切除手術的病人。電療是以高能量輻射殺死癌細胞。現時的電療機器越益精準，可減少傷害正常組織從而減少副作用

體外放射治療（External beam radiation therapy，EBRT)

於放射治療部門進行，以直線加速器發出的放射線消滅癌症。通常每星期五次，為期五至六星期。

短期副作用包括皮膚泛紅、疲倦、肚瀉、小便赤痛、作悶等；中長期可能出現陰道縮短或變窄、乾澀、疼痛等。

圖：體外放射治療

體內放射治療

可配合體外電療後進行，病人或需住院及局部麻醉。醫生在陰道及子宮內放置能釋放輻射的導管進行治療，好處是可近距離及集中予以高劑量輻射，減少影響健康組織。

圖：體內放射治療示意圖

化療

化療是全身治療，病人可能接受一種或同時結合不同藥物。化療的目標可以是術後殺死剩餘癌細胞、縮小腫瘤、減慢復發的腫瘤生長或治療已擴散的癌細胞。雖然已有口服的化療藥物，但大部份用於治療子宮內膜癌的藥物皆以靜脈注射。

早期的子宮內膜癌，化療可以在手術後，結合電療或單獨進行來減低局部復發風險。

針對晚期或復發的子宮內膜癌，化療可以縮小腫瘤，減慢生長和紓緩徵狀。部份病人可以結合免疫治療或標靶治療。

常用的化療藥物組合，包括 Carboplatin（卡鉑）與Paclitaxel（紫杉醇），以及Cisplatin（順鉑）與Doxorubicin（多柔比星）。 其他化療藥物包括：Docetaxel (多西紫杉醇)、Gemcitabine (吉西他濱)等。

標靶治療

標靶藥物可以單獨，或配合化療使用，主要用於高風險、晚期或復發的子宮內膜癌病人。不同類型的癌症需要使用不同的標靶藥物：

貝伐珠單抗 (Bevacizumab)

是一種血管生成抑制劑，會黏附在控制血管生成的VEGF蛋白上，抑制滋養癌細胞的血管生成，從而減慢癌細胞生長。每2-3週，透過靜脈注射一次。

曲妥珠單抗 (Trastuzumab)

適用於HER2陽性癌症，通常配合化療藥物卡鉑與紫杉醇，每三星期一次靜脈注射。

德曲妥珠單抗 (Trastuzumab deruxtecan)

是一種帶有標靶性質的化療藥物﹐能針對HER2陽性腫瘤，把化療藥物準確地帶到腫瘤。每3星期靜脈注射一次。

樂伐替尼 (Lenvatinib)

是一種激酶抑制劑，與免疫治療藥物匹博利組單抗（Pembrolizumab）結合，通常在嘗試化療藥卡鉑後作為二線治療。每天口服一次。

拉羅替尼 (Larotrectinib) 或 恩曲替尼 (Entrectinib)

有很少數的子宮內膜癌有著NTRK融合突變，致使癌細胞生長。拉羅替尼 (Larotrectinib) 或 恩曲替尼 (Entrectinib) 皆是NTRK抑制劑，阻截其製造異常的TRK蛋白。Larotrectinib：每天口服兩次；Entrectinib：每天口服一次

免疫治療

人體透過免疫細胞的「免疫檢查點」蛋白，防止免疫系統攻擊正常細胞。有時癌細胞正是透過誤導這個機制來避免遭到攻擊。當免疫T細胞上的PD-1 與癌細胞上的PD-L1結合，便能發送抑制信號停止免疫系統攻擊癌細胞。免疫檢查點抑制劑是一種免疫治療藥物，通過針對免疫細胞和癌細胞上的蛋白質來幫助身體對抗癌症。

Pembrolizumab（匹博利組單抗）、Dostarlimab (多斯塔利單抗)和Nivolumab（尼伏人單抗）都是PD-1抑制劑，阻斷T細胞上的PD-1 與癌細胞上的PD-L1結合，使T細胞能夠摧毀癌細胞。若果癌細胞帶有高微衞星不穩定(microsatellite instability)或錯配修復缺陷（dMMR）的生物標記（約三成子宮內膜癌帶有dMMR），可單獨使用這些免疫治療藥物。

Pembrolizumab可單獨用於治療高腫瘤突變負荷（High tumor mutational burden，TMB-H）的個案，表示其腫瘤細胞有多種突變。

Pembrolizumab（匹博利組單抗）亦可配以標靶藥樂伐替尼 (Lenvatinib) 作為沒有錯配修復缺陷（dMMR）或非高微星不穩的二線治療。

荷爾蒙治療

荷爾蒙治療結合化療可用於第3、4 期或子宮內膜癌復發的病人；又或單獨用於早期但不能進行子宮切除術，如病人希望保留子宮生育的情況；並較常適用於低轉移性、低分化性的子宮內膜癌，較理想的是癌症體積較低或腫瘤生長緩慢的病人。

荷爾蒙治療主要使用黃體酮（黃體素的人造版本），例如醋酸甲羥孕酮 （Medroxyprogesterone）、甲地孕酮(Megestrol)、左炔諾孕酮（Levonorgestrel）等。

其他藥物包括：

• 泰莫西芬（Tamoxifen）
• 芳香環轉胺酶抑制劑(Aromatase inhibitors (AIs))
• 氟維司群（Fulvestrant）
• 黃體荷爾蒙刺激素（Luteinizing Hormone-Releasing Hormone (LHRH)）或促性腺激素釋放荷爾蒙（Gonadotropin-Releasing Hormone (GnRH)）的促效激動劑
• CDK 4/6抑制劑（適用於荷爾蒙受體陽性的子宮內膜癌）。

現時並沒有有效應對子宮內膜癌的普查方法；也沒有有效預防子宮內膜癌的措施，惟可注意減低可控的風險因素，包括避免肥胖或過重、控制糖尿病、選擇餵哺母乳等。